【5αリダクターゼI型とII型の違いと分布部位を医師が解説】

男性型脱毛症（AGA）の治療を検討する際、「5αリダクターゼ」という酵素の名前を耳にすることがあります。この酵素は、男性ホルモンであるテストステロンを、より強力なジヒドロテストステロン（DHT）に変換する役割を担っており、AGAの発症に深く関与しています。しかし、5αリダクターゼにはI型とII型という2つのタイプが存在し、それぞれ異なる特徴と分布部位を持っています。これらの違いを理解することは、AGA治療薬の作用機序や効果を深く理解するために非常に重要です。

5αリダクターゼとは？AGAとの関係性

5αリダクターゼは、体内でテストステロンをジヒドロテストステロン（DHT）に変換する酵素です。このDHTが毛乳頭細胞に存在する男性ホルモン受容体と結合することで、毛周期を乱し、髪の成長期を短縮させ、細く短い毛しか育たなくなることでAGAが進行します。そのため、5αリダクターゼの働きを阻害することは、AGA治療の重要なアプローチとなります。

当院では、AGAでお悩みの方から「なぜ髪が薄くなるのか」「男性ホルモンが原因と聞いたが、どういうことか」といったご質問をよくいただきます。その際、この5αリダクターゼとDHTのメカニズムを詳しくご説明し、治療の必要性をご理解いただくようにしています。特に、ご自身の家族に薄毛の方がいると「遺伝だから仕方ない」と諦めていた患者さまも少なくありませんが、適切な治療で進行を遅らせたり、改善を目指せることをお伝えすると、希望を持たれる方が多いです。

ジヒドロテストステロン（DHT）

男性ホルモンの一種で、テストステロンが5αリダクターゼによって変換されて生成されます。AGAの主な原因物質であり、毛乳頭細胞の受容体と結合することで毛周期を乱し、脱毛を促進します。

5αリダクターゼI型とII型の違いは何ですか？

5αリダクターゼには、I型とII型という二つの主要なアイソザイム（酵素の型）が存在します。これらは遺伝子レベルで異なり、それぞれ異なる組織に分布し、テストステロンをDHTに変換する際の特性も異なります。両者は、酵素の構造、活性、そして阻害剤に対する感受性において明確な違いがあります^[1]。

酵素活性と特性の違い

I型とII型は、テストステロンをDHTに変換する際の酵素活性に違いが見られます。一般的に、II型はI型よりも低いテストステロン濃度で高い活性を示す傾向があり、AGAの発生においてより重要な役割を果たすと考えられています。また、それぞれの酵素が持つアミノ酸配列も異なり、これが阻害剤の選択性に関わってきます。

分布部位の違い

5αリダクターゼI型とII型は、体内の様々な組織に分布していますが、その局在は異なります^[3]。この分布の違いが、それぞれの型が関与する疾患や生理機能の差を生み出しています。

• 5αリダクターゼI型: 皮脂腺、肝臓、腎臓、脳、毛嚢の表皮細胞などに広く分布しています。特に皮膚、中でも皮脂腺に高濃度で存在することが知られています^[2]。ニキビや脂漏性皮膚炎といった皮脂分泌が関わる皮膚疾患にも影響を与える可能性があります。
• 5αリダクターゼII型: 前立腺、精巣上体、毛乳頭細胞、毛嚢の外毛根鞘、肝臓などに主に分布しています^[3]。特に毛乳頭細胞に多く存在し、AGAの直接的な原因物質であるDHTの生成に深く関与しています^[4]。

当院のオンライン診療では、患者さまにご自身の頭皮の写真を複数枚送っていただき、それを基に医師が視診を行います。この際、頭皮の皮脂の状態や炎症の有無も確認し、I型が関与する可能性のある皮脂分泌過剰の兆候がないかも総合的に判断する材料としています。

AGA治療薬はどちらの5αリダクターゼを阻害するのか？

AGA治療薬として広く用いられている内服薬は、主に5αリダクターゼの働きを阻害することでDHTの生成を抑制し、AGAの進行を抑えます。

• フィナステリド: この薬剤は主に5αリダクターゼII型を選択的に阻害します。そのため、毛乳頭細胞でのDHT生成を効率的に抑制し、AGAの進行を遅らせる効果が期待されます。
• デュタステリド: こちらの薬剤は、5αリダクターゼI型とII型の両方を阻害する作用を持っています^[1]。両方の型を阻害することで、より広範囲でのDHT生成を抑制し、フィナステリドよりも強力な効果が期待できるとされています。

治療を始めて数ヶ月ほどで「抜け毛が減った」「髪にコシが出てきた」とおっしゃる方が多いですが、効果には個人差があります。当院の医師は、患者さまの頭皮の状態や進行度、生活習慣などを総合的に判断し、どちらの薬剤がより適しているかを丁寧にアドバイスしています。処方後のフォローアップでは、副作用の有無だけでなく、患者さまが治療を継続できているか、効果の実感があるかを確認するようにしています。

オンライン診療でAGA治療を始めるメリットは？

AGA治療は継続が重要ですが、多忙な方にとって定期的な通院は負担になりがちです。オンライン診療は、このような課題を解決し、治療をより身近なものにします。

利便性とプライバシーの確保

オンライン診療の最大のメリットは、その利便性にあります。自宅や職場など、どこからでもスマートフォンやパソコンを使って診察を受けられるため、通院にかかる時間や交通費を節約できます。また、他の患者さまと顔を合わせることなく診察を受けられるため、プライバシーが気になる方にとっても大きな安心感があります。初診時に「クリニックに通うのは少し抵抗があったが、オンラインなら気軽に相談できた」と相談される患者さまも少なくありません。

処方から配送までのスムーズな流れ

当院のオンライン診療では、以下のような流れでAGA治療薬をお届けします。

1. 予約: まずは当院のウェブサイトから、ご希望の日時にオンライン診療を予約します。
2. 診察: 予約時間になったら、オンラインで医師とビデオ通話を開始します。医師が症状や既往歴、生活習慣などを詳しく伺い、頭皮の状態を写真で確認しながら診察を行います。
3. 処方: 診察の結果、AGAと診断され、治療薬の処方が適切と判断された場合、医師が処方箋を発行します。
4. 配送: 処方された薬剤は、ご指定の住所へ郵送されます。通常、診察後数日でご自宅に届きます。

自宅で治療を続けられる患者さまからは、「薬局に行く手間が省けて便利」「定期的に薬が届くので飲み忘れが減った」という声をいただいています。

料金プランと定期配送オプション

当院では、患者さまのニーズに合わせて複数の料金プランをご用意しており、長期的な治療をサポートするための定期配送オプションも選択可能です。定期配送をご利用いただくことで、毎回の注文手続きの手間が省け、薬剤を切らすことなく継続して治療に取り組むことができます。料金プランの詳細については、診察時に医師またはスタッフにご確認ください。

対面診療との使い分けはどのようにすべきですか？

オンライン診療はAGA治療において非常に有効な選択肢ですが、対面診療にも独自のメリットがあります。患者さまの状況に応じて、これらを適切に使い分けることが、より良い治療結果に繋がります。

オンライン診療が適しているケース

• AGAの診断がすでに確定しており、治療薬の継続処方を希望する方
• 仕事や育児などで忙しく、定期的な通院が難しい方
• 遠方に住んでおり、専門クリニックへのアクセスが困難な方
• プライバシーを重視し、他の患者さまと顔を合わせたくない方
• 副作用の心配が少なく、安定した治療を継続したい方

対面診療が適しているケース

• 初めてAGA治療を受ける方で、詳細な頭皮診断や血液検査を希望する方
• 頭皮に強いかゆみ、痛み、湿疹、フケなどの症状があり、他の皮膚疾患の可能性も考慮する必要がある方
• 脱毛の原因がAGA以外にも考えられる場合（円形脱毛症、甲状腺疾患など）
• 治療薬による副作用が強く出ており、直接医師に相談したい方
• 植毛やメソセラピーなど、より専門的な治療を検討している方

当院では、患者さまの状況に応じて、オンライン診療と対面診療のどちらが適切かを判断し、必要であれば対面での受診をおすすめすることもあります。患者さまにとって最適な治療を提供できるよう、柔軟な対応を心がけています。

まとめ

5αリダクターゼにはI型とII型があり、それぞれ体内の異なる部位に分布し、AGAの発症に異なる形で関与しています。II型は毛乳頭細胞に多く存在し、AGAの主要な原因であるDHTの生成に深く関わります。フィナステリドはII型を、デュタステリドはI型とII型の両方を阻害することでAGAの進行を抑制します。オンライン診療は、これらの治療薬を自宅から手軽に継続できる利便性があり、多忙な方やプライバシーを重視する方にとって非常に有効な選択肢です。しかし、頭皮の状態や脱毛の原因によっては対面診療が推奨される場合もありますので、医師と相談しながら最適な治療方法を選択することが重要です。

よくある質問（FAQ）