5αリダクターゼI型とII型の違いと分布部位｜医師が解説

男性型脱毛症（AGA）やニキビなどの治療において、しばしば耳にする「5αリダクターゼ」という酵素。この酵素にはI型とII型があり、それぞれ体の異なる部位に存在し、異なる役割を担っています。この記事では、5αリダクターゼのI型とII型の違いと分布部位、そしてそれが薄毛治療にどう影響するのかを、専門的な視点からわかりやすく解説します。

5αリダクターゼとは？その基本的な働き

5αリダクターゼとは、男性ホルモンであるテストステロンを、より強力なジヒドロテストステロン（DHT）へと変換する働きを持つ酵素です。このDHTが、男性型脱毛症（AGA）や前立腺肥大症、ニキビなどの発症に深く関与していることが知られています。

臨床の現場では、AGA治療を希望される患者さまに、まずこの5αリダクターゼの働きについて説明し、DHTが毛髪の成長サイクルに与える影響を理解していただくようにしています。特に、DHTが毛乳頭細胞に作用し、毛周期を短縮させることで、髪の毛が十分に成長する前に抜け落ちてしまうメカニズムは、治療の必要性を理解していただく上で重要です。

ジヒドロテストステロン（DHT）

男性ホルモンの一種で、テストステロンが5αリダクターゼによって変換されて生成されます。アンドロゲン受容体への結合力がテストステロンよりも強く、男性型脱毛症や前立腺肥大症などの原因となります。

5αリダクターゼは、体内でテストステロンがDHTに変換される際の「触媒」のような役割を果たします。この変換プロセスを阻害することで、DHTの産生を抑制し、AGAなどの症状を改善する治療薬が開発されています。当院のオンライン診療では、患者さまの問診や頭部の写真から、AGAの進行度合いを評価し、この酵素の働きを抑制する薬剤の適用を検討します。

5αリダクターゼI型とII型の違いとは？

5αリダクターゼには、主にI型とII型の2つのアイソザイム（酵素の型）が存在します。これらは遺伝子レベルで異なり、それぞれ異なる組織に分布し、DHTの産生に寄与しています^[2]。この違いが、AGA治療薬の選択や効果に大きく影響します。

I型5αリダクターゼの特性と分布部位

I型5αリダクターゼは、主に皮膚の皮脂腺、肝臓、副腎、毛包などに分布しています^[2]。特に皮脂腺での活性が高く、皮脂の分泌に関与していると考えられています^[4]。そのため、ニキビや脂漏性皮膚炎といった皮膚疾患にもI型が関与している可能性が指摘されています。

当院のオンライン診療では、患者さまから「頭皮のベタつきが気になる」といったご相談をいただくことがありますが、これはI型5αリダクターゼの活性が関係している可能性も考えられます。I型は全身の様々な組織に広く分布しており、その役割は多岐にわたるとされています^[1]。

II型5αリダクターゼの特性と分布部位

一方、II型5αリダクターゼは、主に毛乳頭、前立腺、精巣上体、精嚢などに局所的に存在しています^[2]。特に毛乳頭細胞に多く存在し、AGAの発症に最も深く関与していると考えられています^[3]。II型は、思春期以降の男性ホルモン依存性の組織の成長と機能に重要な役割を果たします。

「最近、生え際や頭頂部の薄毛が進行している気がする」と初診時に相談される患者さまの多くは、このII型5αリダクターゼの活性が亢進しているケースが少なくありません。II型がDHTを生成し、それが毛乳頭細胞のアンドロゲン受容体と結合することで、毛髪の成長期が短縮され、細く短い毛が増えることで薄毛が進行します。

AGA治療薬と5αリダクターゼの関連性とは？

AGA治療薬は、この5αリダクターゼの働きを阻害することで、DHTの産生を抑制し、薄毛の進行を食い止め、発毛を促進することを目指します。薬剤の種類によって、I型とII型のどちら、あるいは両方を阻害するかが異なります。

フィナステリドの作用機序

フィナステリドは、主にII型5αリダクターゼを選択的に阻害する薬剤です。これにより、毛乳頭細胞でのDHTの産生を強力に抑制し、AGAの進行を遅らせたり、改善したりする効果が期待できます。フィナステリドの有効性は複数の臨床試験で確認されています^[1]。

治療を始めて数ヶ月ほどで「抜け毛が減った」「髪の毛にハリが出てきた」とおっしゃる方が多いですが、これはII型5αリダクターゼの阻害によってDHTの影響が軽減され、毛周期が正常化に向かっている証拠と考えられます。当院のオンライン診療では、フィナステリドの処方にあたり、患者さまの既往歴や現在の健康状態を詳細に確認し、適切な用量や注意点について丁寧に説明しています。

デュタステリドの作用機序

デュタステリドは、I型とII型の両方の5αリダクターゼを阻害する薬剤です。そのため、フィナステリドよりも広範囲にDHTの産生を抑制する効果が期待できるとされています。特に、フィナステリドで十分な効果が得られなかった患者さまや、より強力な効果を求める患者さまに検討されることがあります。

「フィナステリドを数年使っているが、最近また抜け毛が気になり始めた」という患者さまには、デュタステリドへの切り替えを検討することもあります。デュタステリドは両方の型を阻害するため、より広範な効果が期待できる一方で、副作用のリスクも考慮し、患者さま一人ひとりの状態に合わせて慎重に判断することが重要です。処方後のフォローアップでは、副作用の有無だけでなく、患者さまが治療を継続できているか、効果の実感があるかを確認するようにしています。

オンライン診療で5αリダクターゼ阻害薬を処方する流れは？

当院のオンライン診療では、5αリダクターゼ阻害薬の処方までをスムーズかつ安全に進めることができます。自宅にいながら専門医の診察を受けられるため、時間や場所の制約を受けずに治療を開始・継続できるのが大きなメリットです。

1. 予約から問診まで

まず、当院のウェブサイトからオンライン診療の予約をしていただきます。ご自身の都合の良い日時を選択できるため、忙しい方でも無理なく受診が可能です。予約後、オンライン問診票にご記入いただきます。この問診票では、現在の症状、既往歴、服用中の薬剤、アレルギーの有無など、治療に必要な情報を詳細にお伺いします。特に、薄毛の進行度合いや、ご家族の薄毛の状況なども確認し、AGAの可能性を総合的に判断するための重要な情報とします。

オンライン診療では、患者さまにご自身の頭部や生え際、頭頂部などの写真を複数枚送っていただき、それを基に医師が視診を行います。「病院に行く時間がない」「対面で薄毛の相談をするのは抵抗がある」という患者さまから、『自宅で治療を続けられるのが便利』という声をいただいています。

2. 医師によるオンライン診察

予約した時間になると、ビデオ通話システムを通じて医師によるオンライン診察が始まります。問診票の内容に基づき、医師がさらに詳しく症状や体質についてお伺いします。この際、5αリダクターゼの働きや、処方される薬剤の種類、期待される効果、起こりうる副作用などについて、患者さまが十分に理解できるよう丁寧に説明します。

「オンラインで本当にちゃんと診てもらえるのか？」と不安に思われる方もいらっしゃいますが、当院では対面診療と変わらない質の高い診察を心がけています。患者さまの表情や声のトーンからも、不安や疑問を汲み取り、一つひとつ解消していくことを重視しています。この診察を通じて、患者さまにとって最適な治療プランを提案します。

3. 処方から薬剤の配送

診察の結果、医師が5αリダクターゼ阻害薬の処方が適切と判断した場合、処方箋が発行されます。当院では、処方された薬剤を患者さまのご自宅に直接配送するサービスを提供しています。これにより、薬局に足を運ぶ手間が省け、プライバシーが守られながら治療を継続できます。

配送は通常、数日以内に行われますが、地域によって異なる場合があります。薬剤が届いた後も、服用方法や副作用に関する疑問点があれば、オンラインでいつでもご相談いただけます。治療を始めて数ヶ月で「髪の毛の量が増えた気がする」と効果を実感される方が多いですが、効果には個人差があるため、焦らず継続することが大切です。

4. 料金プランと定期配送オプション

当院では、患者さまのニーズに合わせて複数の料金プランをご用意しています。長期的な治療が必要となるAGA治療において、経済的な負担を軽減できるよう、お得な定期配送オプションもございます。定期配送をご利用いただくことで、薬剤の飲み忘れを防ぎ、継続的な治療をサポートします。

料金プランの詳細については、診察時に医師またはスタッフからご説明いたします。オンライン診療では、診察料、薬剤費、配送料などが含まれる形で提示されることが多く、事前に総額が把握しやすいというメリットもあります。当院では、患者さまが安心して治療を続けられるよう、透明性の高い料金体系を心がけています。

対面診療との使い分けはどのようにすべき？

オンライン診療は非常に便利ですが、対面診療にもそれぞれのメリットがあります。患者さまの状況や治療内容に応じて、両者を適切に使い分けることが重要です。

オンライン診療が適しているケース

• 時間的制約がある方：仕事が忙しい、遠方に住んでいるなどで通院が難しい方に最適です。
• プライバシーを重視したい方：薄毛の相談はデリケートな問題であり、自宅で気軽に相談できるオンライン診療は心理的負担を軽減します。
• 継続的な治療が必要な方：AGA治療は長期にわたるため、定期的な受診や薬剤の受け取りが手軽に行えるオンライン診療は継続率の向上に寄与します。
• 症状が安定している方：すでに治療を開始しており、症状が安定している場合の定期的な診察や処方に適しています。

「以前からAGA治療を受けているが、転勤で通院が難しくなった」という患者さまや、「初めての薄毛治療で、まずは気軽に相談したい」という患者さまには、オンライン診療が非常に有効です。当院のオンライン診療では、患者さまのプライバシーを最大限に尊重し、安心して相談できる環境を提供しています。

対面診療が推奨されるケース

• 初めての薄毛治療で不安が大きい方：直接医師と顔を合わせて相談することで、より安心感を得られる場合があります。
• 頭皮の状態を詳細に診察したい場合：皮膚炎や他の疾患が疑われる場合など、拡大鏡などを用いた詳細な視診が必要なケース。
• 血液検査などが必要な場合：ホルモンバランスの確認や、肝機能などの全身状態を評価するために検査が必要な場合があります。
• 副作用が強く出た場合や、症状が急激に悪化したケース：緊急性の高い場合や、詳細な身体診察が必要な場合は対面診療が適切です。

オンライン診療中に、医師が「これは対面での診察が必要」と判断した場合は、速やかにその旨をお伝えし、適切な医療機関への受診をお勧めします。患者さまの安全と最適な治療効果を最優先に考えています。例えば、オンライン診察で送っていただいた写真だけでは判断が難しいような、複雑な頭皮の状態や、他の皮膚疾患の合併が疑われる場合などです。

まとめ

5αリダクターゼにはI型とII型があり、それぞれ異なる組織に分布し、AGAの発症に深く関与しています。I型は皮脂腺などに広く分布し、II型は毛乳頭や前立腺に局所的に存在し、AGAの主要な原因酵素とされています。AGA治療薬であるフィナステリドはII型を、デュタステリドはI型とII型の両方を阻害することで、DHTの産生を抑制し、薄毛の改善を目指します。

当院のオンライン診療では、これらの酵素の働きを考慮した上で、患者さま一人ひとりの状態に最適な治療薬を提案しています。予約から診察、処方、薬剤の配送までをオンラインで完結できるため、忙しい方やプライバシーを重視する方にとって、非常に利便性の高い選択肢となります。対面診療とオンライン診療のメリットを理解し、ご自身の状況に合わせて賢く活用することで、より効果的で継続しやすいAGA治療を実現できるでしょう。

よくある質問（FAQ）